Клинические признаки острого тубуло-интерстициального нефрита
(ОИН) неспецифические: слабость, анорексия, тошнота, рвота, олиго-или полиурия (иногда больные не замечают изменений диуреза). Начало заболевания острое или подострое. Классические проявления ОИН — лихорадка, артралгии и кожные высыпания встречаются лишь в 5% случаев. Чаще клиника ОИН разнообразна — от бессимптомного повышения показателей нарушения белкового обмена до генерализованного синдрома гиперчувствительности (лихорадка, сыпь, эозинофилия, неолигурическая острая почечная недостаточность (ОПН).
Основные принципы диагностики ОИН.
Лабораторная диагностика: анализ мочи, лейкоцитурия, эозинофилурия (диагностическое значение неясно, поскольку встречается при других почечных поражениях), гематурия – редко.
Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина наблюдается в широких пределах; эозинофилия чаще встречается при медикаментозном ОИН.
Биохимические показатели крови — повышение концентрации мочевины и креатинина определяет тяжесть почечной патологии; гипо-/гиперкалиемия зависит от тяжести и происхождения поражения; гиперхлоремия и метаболический ацидоз подтверждают поражение канальцев и интерстиция; фракционная экскреция натрия более 1%; печеночные пробы при одновременном поражении печени повышаются; находят повышение уровня IgE.
Исследования, проводимые при ОИН на фоне других заболеваний:
— Определение уровня мочевой кислоты в крови (при подагрическом кризисе);
— Определение концентрации кальция и фосфора в крови (при гиперкальциемическом кризе);
— Протеинограмма крови (ОИН с увеитом и ириитом).
Инструментальная диагностика (специфичность методов оценивается в 60-70%):
Ультразвуковое исследование — почки имеют обычные или увеличенные размеры, высокая эхощельность коркового слоя;
Нефробиопсия — золотой стандарт диагностики ОИН. Но не должна применяться у всех больных с предварительным диагнозом ОИН.
Дифференциальный диагноз.
Проводится с острым нефритом, острым пиелонефритом, мочекаменной болезнью, ОПН другого происхождения, а также идиопатическим ОИН — с СКВ и хроническим активным гепатитом.
Прогноз.
Восстановление функции происходит в два этапа: быстрый — 6-8 недель медленный — до одного года. Несмотря на выздоровление от ОИН, уровень креатинина остается повышенным у 40% больных. При ОИН медикаментозного происхождения функция почек восстанавливается полностью в течение нескольких недель после отмены лекарственного средства.
Риски неблагоприятного прогноза медикаментозного ОИН:
— Продолжение приема препарата;
— Длительная ОПН.
— Уровень азотемии не коррелирует с окончанием медикаментозного ОИН.
Лечение.
— Отмена лекарственного средства, прекращение контакта с токсином и т.д.
— Симптоматическая терапия направлена на коррекцию изменений, вызванных нарушением функции почек (коррекция гиповолемии, электролитных нарушений и сосудистой недостаточности).
— Краткий курс кортикостероидов при отсутствии признаков выздоровления в течение трех недель.
— В случаях тяжелого течения возможно применение «пульсового» введения преднизолона (1000 мг в / в три раза).
— В случае развития ОПН — ВНТ.
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом включает противовирусную терапию и лечение ДВС-синдрома. Применение интерферона неэффективно. При ОИН с лептоспирозом назначают антибактериальную терапию, при тяжелом течении — протилептоспирозный иммуноглобулин.